APEC4T: Acute PE Clinical Reference
ระบบช่วยคำนวณและสรุปแนวทางเวชปฏิบัติ AHA/ACC 2026 • บุคลากรทางการแพทย์
ข้อมูลทั่วไปและสัญญาณชีพ
Vital Signs
ผู้ป่วยมีอาการของ PE ?
*SBP <90 mmHg (>15 นาที) หรือจำเป็นต้องใช้ vasopressor
ขั้นตอนที่ 1: ประเมินความน่าจะเป็นทางคลินิก (Wells & PERC / YEARS)
Wells Score:
0
การแปลผล:
PE Rule-out Criteria (PERC)
คำนวณโดยอัตโนมัติจากสัญญาณชีพและข้อมูลทั่วไป:
- อายุ <50 ปี
- ชีพจร HR <100 bpm
- ระดับออกซิเจน SpO2 ≥95%
- ไม่มีประวัติไอเป็นเลือด / เคยเป็น VTE
- ไม่มีอาการบวมของขาข้างเดียว / การบาดเจ็บ
คำแนะนำตามเกณฑ์ PERC:
D-dimer & YEARS Criteria
ผลการประเมินตามเกณฑ์ YEARS:
- อาการแสดงของ DVT: ✅ ไม่พบ
- อาการไอเป็นเลือด: ✅ ไม่พบ
- มีโอกาสเป็น PE มากที่สุด: ✅ ไม่ใช่
คะแนน YEARS Score: 0
เกณฑ์ตัดสิน D-dimer (Cutoff):
1000 ng/mL
คำแนะนำจาก YEARS:
กรอกระดับ D-dimer...
การตรวจทางรังสีวิทยาตามแนวทางเวชปฏิบัติ (Imaging Reference)
COR 1, LOE A: แนวทางเวชปฏิบัติแนะนำพิจารณาส่งตรวจทางรังสีวิทยา
มีความน่าจะเป็นทางคลินิกสูง (>50%) แนวทางเวชปฏิบัติแนะนำให้หลีกเลี่ยงการตรวจ D-dimer และพิจารณาส่งตรวจทางรังสีวิทยาตามความเหมาะสมทางคลินิก:
- พิจารณาส่งตรวจ CTPA (แนะนำเป็นอันดับแรก)
- พิจารณาส่งตรวจ V/Q scan (สำหรับกรณีที่มีภาวะไตวาย หรือแพ้สารทึบรังสี)
ขั้นตอนที่ 2: จัดระดับความรุนแรงตามแนวทาง AHA/ACC 2026
👉 หากผลตรวจบ่งชี้ Acute PE สามารถประเมินระดับความรุนแรงและพยากรณ์โรคตามแนวทาง AHA/ACC 2026 ดังนี้:
sPESI Score:
0
การแปลผล sPESI:
2A: Advanced Markers - AHA Category
* Lactate >2, AKI, หรือ ซึมสับสน
**SBP <90 หรือลดลง >40 mmHg ที่ตอบสนองต่อการให้สารน้ำอย่างรวดเร็ว
2B: Clot Location (เฉพาะกรณี sPESI = 0)
*RR >30/min, ต้องการ O2 >6L/min, BiPAP, หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ MV
กลุ่มความเสี่ยงตามแนวทาง AHA/ACC 2026 (Table 7):
Category B2
Symptomatic Low clinical severity score: Non-subsegmental
ขั้นตอนที่ 3: สรุปคำแนะนำตามแนวทางเวชปฏิบัติ (AHA/ACC 2026 Table 7)
สถานที่ดูแลรักษาที่แนวทางเวชปฏิบัติแนะนำเบื้องต้น (Preferred Care Setting Reference)
การจำหน่ายกลับบ้านเร็ว / การรักษาที่บ้าน
สรุปคำแนะนำการรักษาขั้นสูง (COR / LOE Reference ตามแนวทาง AHA/ACC 2026)
คำอธิบายตัวย่อ:
COR: Class of Recommendation •
LOE: Level of Evidence